Adaptación al español para la población mexicana con radiculopatía lumbar de la Escala de Evaluación Estandarizada del Dolor (StEP) / Adaptation in Spanish for the Mexican population with lumbar radiculopathy of the Standardized Evaluation of Pain

Introducción: La evaluación clínica de dolor radicular asocia síntomas y signos del fenotipo doloroso con el mecanismo de base. La escala de evaluación estandarizada del dolor (StEP) diferencia dolor lumbar axial del radicular mediante interrogatorio (3 preguntas) y examen físico (8 pruebas). Objetivo: Adaptar la escala StEP al español. Metodología: Selección de escala, traducción-retraducción, ajustes ítems y utilidad, prueba piloto, análisis de validez y confiabilidad. Inclusión: Cualquier género, mayor de 18 años, dolor lumbar con o sin irradiación, que firmen consentimiento informado. Exclusión: Neuropatías, polineuropatías, miopatías, enfermedad neurológica, miofascial, venosa, siquiátrica, cardiovascular, postoperados. Muestra: 21 pacientes. Resultados: Evaluación en 2 ocasiones por paciente, intervalo de una semana, 2 evaluadores. 21 pacientes, 9 femeninos (42.9%) y 12 masculinos (57.1%); edad: 22 a 58 años (media 38). Diagnósticos: lumbalgia 7 (33.3%), lumbociática 6 (28.6%), hernia discal 5 (23.8%), espondilolistesis 2 (9.5%), radiculopatía 1 (4.8%). Evaluador 1: axial 18 (85.7%), radicular 3 (14.3%). Evaluador 2: axial 14 (66.7%), radicular 7 (33.3%). Resultados de validez adecuados. Consistencia interna (alpha de Cronbach) 0.7. Tiempo prueba/reprueba: 15 a 10 minutos. Confiabilidad inter-evaluador (índice Kappa) 0.5. Conclusión: La escala presenta variabilidad en la identificación del dolor radicular en comparación a lo reportado inicialmente por su autor; sin embargo, se considera de utilidad en la identificación clínica de la radiculopatía.

Introduction: The clinical assessment of radicular pain associates the signs and symptoms of the painful phenotype with the underlying mechanism. The Standardized Evaluation of Pain (StEP) distinguishes between axial and radicular lumbar pain by means of a questionnaire (3 questions) and a physical exam (8 tests). Objective: To adapt the StEP scale to Spanish. Methodology: Selection of the scale, translation-back translation, adjustments, items and utility, pilot test, validity and reliability tests. Inclusion criteria: Any sex, over age 18, lumbar pain with or without irradiation, signing of the informed consent. Exclusion criteria: Neuropathies, polyneuropathies, myopathies, neurologic, myofascial, venous, psychiatric, cardiovascular disease, postoperative status. Sample: 21 patients. Results: Patients were assessed twice with a one-week interval with the help of 2 evaluators. There were 21 patients, 9 females (42.9%) and 12 males (57.1%); ages 22-58 years (mean 38). Diagnoses: low back pain, 7 (33.3%); lumbosciatica, 6 (28.6%); disc herniation, 5 (23.8%); spondylolisthesis, 2 (9.5%); radiculopathy, 1 (4.8%). Evaluator 1: axial, 18 (85.7%); radicular, 3 (14.3%). Evaluator 2: axial, 14 (66.7%); radicular, 7 (33.3%). Validity results were appropriate. Internal consistency (Cornbach's alpha), 0.7. Test/re-test time: 10-15 minutes. Inter-evaluator reliability (Kappa index), 0.5. Conclusion: The scale showed variability in identifying radicular pain compared to what its author reported initially. However, it is considered as a useful tool to clinically identify radiculopathy.

CMV and HSV-2 myeloradiculitis in an HIV infected patient / Mieloradiculite por CMV e HSV2 em paciente infectado pelo HIV

While CMV myeloradiculitis is a known complication in AIDS patients with severe immunosuppression, HSV-2 necrotizing myeloradiculitis is rare and often associated with disabling a fatal outcome. We hereby describe a 46 year-old HIV infected patient with profound and sustained immunosuppression who presented with an acute ascending paraparesis and urinary retention. Lumbar spine MRI showed contrast enhancement at the conus medullaris and cauda equine, and both CMV and HSV-2 CSF PCR were positive. Despite treatment, the patient died 20 days later. We review the main diagnostic and therapeutic aspects of herpes virus associated myeloradiculitis and discuss the approach in similar cases.

Enquanto a mieloradiculite pelo CMV é complicação conhecida em pacientes com SIDA e imunossupressão grave, a mieloradiculite necrosante por HSV-2 é rara e muitas vezes associada a sequelas ou desfecho fatal. Descrevemos um paciente de 46 anos de idade, infectado pelo HIV com imunossupressão profunda e sustentada que apresentou paraparesia aguda ascendente e retenção urinária. A RM de coluna lombar mostrou o realce de contraste no cone medular e cauda equina e ambos PCR para CMV e HSV-2 no LCR foram positivos. Apesar do tratamento, o paciente morreu 20 dias depois. Revisamos os principais aspectos diagnósticos e terapêuticos da mieloradiculite associada aos herpesvírus e discutimos a abordagem em casos semelhantes.

Simultaneous occurrence of brain tumor and myeloradiculopathy in schistosomiasis mansoni: case report / Ocorrência simultânea de tumor cerebral e mielorradiculopatia na esquistossomose mansoni: relato de caso

Simultaneous occurrence of brain tumor and myeloradiculopathy in cases of Manson's schistosomiasis have only rarely been described. We report the case of a 38-year-old man who developed seizures during a trip to Puerto Rico and in whom a brain tumor was diagnosed by magnetic resonance imaging: brain biopsy revealed the diagnosis of schistosomiasis. He was transferred to a hospital in the United States and, during hospitalization, he developed sudden paraplegia. The diagnosis of myeloradiculopathy was confirmed at that time. He was administered praziquantel and steroids. The brain tumor disappeared, but the patient was left with paraplegia and fecal and urinary dysfunction. He has now been followed up in Brazil for one year, and his clinical state, imaging examinations and laboratory tests are presented here.

Tem sido descrita, raramente, na esquistossomose mansônica, a ocorrência simultânea de tumor cerebral e mielorradiculopatia. Relatamos aqui o caso de um homem de 38 anos que desenvolveu convulsões, durante viagem a Porto Rico, e um tumor cerebral foi diagnosticado à ressonância magnética: a biópsia do cérebro revelou o diagnóstico de esquistossomose. Ele foi transferido para hospital na América do Norte e durante a hospitalização desenvolveu súbita paraplegia. O diagnóstico de mielorradiculopatia foi confirmado na ocasião. Ele recebeu praziquantel e esteróides. O tumor cerebral desapareceu, mas o paciente permaneceu com paraplegia, disfunção urinária e fecal. Ele tem sido acompanhado no Brasil no último ano e o seu estado clínico, os métodos de imagem e os exames de laboratório são apresentados aqui.

Efectividad del tratamiento rehabilitador del síndrome cervical doloroso en pacientes que asistieron a consulta externa del Hospital Aldo Chavarría en el período de abril del 2007- a enero del 2008 / Effectiveness of rehabilitative treatment of cervical pain syndrome in patients who attended outpatient clinics of the Hospital Aldo Chavarria in the period April 2007 - January 2008

El dolor cervical, asociado o no a otros síntomas, es uno de los motivos más comunes de consulta en un departamento de Medicina Física y de Rehabilitación. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal y no probabilistico para evaluar la efectividad del tratamiento rehabilitador del síndrome cervical doloroso a través de la aplicación de la escala del dolor de Borg en pacientes que asistieron a consulta externa del Hospital Atdo Chavarría en el período de abril del 2007 a enero del 2008. De estos pacientes 65 fueron varones y 85 fueron mujeres. Las patologías que se encontraron frecuentes en el sexo masculino son las siguientes: 29 casos de contractura muscular, 26 casos de osteoartrosis cervical y 10 casos de radiculopatia cervical más osteoartrosis cervical. En el sexo femenino las patologías que se encontraron frecuentes fueron : 37 casos de contractura muscular, 23 casos de osteoartrosis cervical y 25 casos de radiculopatía cervical más osteoartrosis. Entre los síntomas del aparato locomotor relacionados con cervicalgia independientemente del sexo se hallá que había dolor irradiado a 1 ó 2 miembros superiores en 68 de los casos estudiados y parestesias en 1 6 2 miembros superiores en 63 de los casos. Había dolor lumbar en 15 de los casos y dolor dorsal en 5 de los pacientes. El síntoma dolor fue evaluado antes y después del tratamiento mediante la escala del dolor de Borg. Los cortes evaluativos se hicieron cada 5 sesiones de tratamiento siendo la número 15 la final. Se obtuvieron los siguientes resultados: al inicio del tratamiento se ubicaron en el nivel 6 a 11(7.3%) de los pacientes, en el nivel 7 a 52 (34%) de los pacientes, en el nivel 8 a 48 (32%) de los pacientes, en el nivel 9 a 23(15%) d elos pacientes y en el nivel 10 a16(10.6%) de los pacientes. El tratamiento rehabilitador fue efectivo para el 55.3% de lo pacientes que disminuyeron su dolor a nivel 0. Un 26 disminuyó el dolor al nivel 1 y el 13.3% refieren un dolor constante...

Abdominal wall protrusion following herpes zoster

We present the case of a 62-year-old woman with abdominal segmental paresis consequent to radiculopathy caused by zoster, which was confirmed by electroneuromyography. The paresis resolved completely within three months. Recognition of this complication caused by zoster, which is easily misdiagnosed as abdominal herniation, is important for diagnosing this self-limited condition and avoiding unnecessary procedures.

Apresenta-se caso de uma paciente de 62 anos com paresia abdominal segmentar, confirmada por eletroneuromiografia, conseqüente a uma radiculopatia devida a zoster. A paresia resolveu-se completamente em três meses. O reconhecimento desta complicação do zoster, passível de confusão com hérnia abdominal, é importante para o diagnóstico desta condição auto-limitada, sem a utilização de procedimentos desnecessários.

Estudo de diferentes dermátomos do ser humano pelos métodos eletroneuromiográfico, neurorradiológico, clínico e neurocirúrgico / Study of different dermatome of the human being by the eletroneuromyographic, neuroradiologic, clinical and neurosurgical methods

A literatura registra grandes controvérsias em relação aos dermátomos. Neste trabalho foram estudados diferentes dermátomos do ser humano: C5 e C6 (membro superior) e L4, L5 e S1 (membro inferior). O método consistiu em confrontar os dados do exame eletroneuromiográfico com os achados neurorradiológicos, por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, com os achados neurocirúrgicos e com os dados clínicos, em cada paciente. Foi observada grande variabilidade clínica, de um para outro paciente. Entretanto, foi possível concluir, pela análise dos dados dos membros superiores, em 18 pacientes, que o dermátomo C5 provavelmente esteja localizado na face lateral do braço, e o C6, na face lateral do antebraço e dedos I e II da mão. A análise dos dados dos membros inferiores, em 59 pacientes, sugere que o dermátomo L4 esteja localizado provavelmente na face medial da perna, L5 na face lateral da perna e dorso do pé, e S1 na face plantar do pé.

Blindness, ophthalmoplegia and extensive radiculopathy: an unusual clinical syndrome in intracranial sino-venous thrombosis.

Isolated intracranial hypertension is a common manifestation of intracranial sino-venous thrombosis (ISVT). Markedly elevated intracranial tension presents with unusual features including cranial neuropathies and radiculopathy. We report two cases with ISVT, which presented with headache, papilledema, progressive visual loss, complete ophthalmoplegia and flaccid areflexic quadriparesis along with a normal sensorium. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain and cervical spinal cord showed no lesions that could account for the neurological deficits. Markedly elevated lumbar CSF pressure was noted in both cases. Nerve conduction study favored radiculopathy in one case and was normal in the other. Raised intracranial pressure was found to be the sole cause for the clinical manifestations. Visual impairment persisted in one patient despite lumbo-peritoneal shunting while the other died of septicemia. To our knowledge there are no previous reports of a syndrome comprising blindness, ophthalmoplegia and flaccid quadriplegia due to intracranial hypertension in ISVT.